Weaning

Optimera lungor med rekrytering och bukläge om indicerat.

Blodflödet i ECMO:n behöver inte ändras under weaning.

Återställ full ventilation i respiratorn
Sänk successivt syrgas och gasflödet i ECMO:n. Kontrollera saturationen och pCO2. Stäng av gasflödet i ECMO:n
Observera så respirationen fortsätter vara stabil, 6 timmar? Till nästa dag?
Dekanylera

För lyckad weaning är det bra att ge hjärtat optimala förutsättningar att ta över cirkulationen.

Finns misstanke om otillräcklig coronarperfusion, gör angiografi (vissa center gör det på alla ACB-patienter som ska weanas)
Patienterna är ofta relativt hårt dragna och kan behöva fyllas för att få optimala fyllnadstryck efter nedvarvningen
Aortaballongpump kan behövas för att hjälpa cirkulationen
Inotropi och optimal rytm

Gör nedvarvningen under UCG-övervakning och kontrollera om hjärtat kan ta över cirkulationen (MAP, wedgetryck, SvO2, CVP)

Ge extra heparin. ACT-nivå bestäms utifrån allmän koagulation av perfusionist
Sänk successivt varvtalet på ECMO:n och utvärdera på varje steg. Varvtalen på Cardiohelp/Rotaflow ska inte gå under 500 varv/min och flödet ska inte går under 500 ml/min. Patienten ska helst klara sig med relativt måttlig inotropi
Låt flödet gå så en kort stund
Stäng flödet och ta ut kanylerna, kirurgiskt eller med femostop
(Enligt ELSO kan man ha en försöksperiod på 2–3 timmar efter nedvarvningen före man dekanylerar. Koppla en shunt mellan artär och ven på ECMO-apparaten och fortsätt köra den. Flusha artär- och venkanyl från ECMO:n var 10:e minut för att undvika tromber i dessa.)