ECMO – Indikationer
Indikationer venoarteriell ECMO
Patient med irreversibel kardiogen chock trots maximal behandling, där underliggande orsak troligen är reversibel eller där patient kan tänkas vara kandidat för långtidsassist och transplantation.
Gå till web-app för att bedöma sannolikheten för god outcome.
Indikation venovenös ECMO
Murray score ≥3, eller hyperkapné som ger pH < 7,2 trots optimal respiratorisk behandling1. På lungtransplanterade även vid lägre score för att skydda lungona.
Addera individuella scorer och dela med antalet använda komponenter (dvs alla patienter behöver inte ha alla mätningar gjorda). PaO2 multipliceras med 7,5 eftersom man i orginalet mäter i mmHg istället för kPa. Från Murray et al. Am rev Respir Dis 138 (1988),720-723. Murrayscore kalkylator finns på: http://cesar.lshtm.ac.uk/murrayscorecalculator.htm
Notabelt: Respiratorisk behandling med max topptryck 30 cm H2O, optimalt PEEP, SaO2>90 %, diures till torr vikt, EVF 40 % samt bukläge visade sig förbättra respirationen så mycket att 15 % av patienterna inte behövde VV-ECMO [1].
Kontraindikationer VV och VA ECMO
Irreversibel organskada
Begränsade chanser till överlevnad på grund av:
Allvarlig komorbiditet eller andra omständigheter som resulterar i kraftigt reducerad förväntad livslängd
Ålder över 65(-70) år, men enstaka utvalda patienter med akut svikt, som har en god möjlighet att ta över cirkulationen själv efter kort ECMO-tid, kan bli aktuella även om de är över 70 år
Handhavande av patienter med hög risk för VA-ECMO
Det är viktigt att fånga patienter med hög risk för cirkulatoriskt stillestånd innan stilleståndet inträffar, var därför liberal med bedömningar på HIA när de signalerar att de har en patient som kan bli aktuell för ECMO. Dessa patienter kan med fördel få artärnål och tunn CVK inlagd i femoralkärlen för att kunna kanyleras snabbt.
Lokal för kanylering
Vi strävar efter att i möjligaste mån kanylera på toraxoperation eller på PCI-lab/intervention 2. Det går oftast snabbare att flytta patienten medan personalen förbereder för ECMO-kanylering än att först springa till annan lokal och sen börja duka upp det sterila.
Generell plan för omhändertagande av ECMO-patient
Patientens cirkulation stabiliseras med hjälp av ECMO
Bedömning om patienten kan bli aktuell för långtidsassist eller ej
Dagligt ställningstagande till om patienten kan weanas eller behöver kopplas om till annan temporär kanylering
Cerebralt status utvärderas
Assist weanas eller långtidsassist läggs
Målet är att komma till långtidsbehandling eller avslut inom 1 (-2) vecka/or