Akutrutiner

Generella riktlinjer

Kammarflimmer – pumpen går

VAD/ECMO fortsätter att pumpa runt blodet. Om patienten har en LVAD kommer blodet åka genom lungorna med fontancirkulation. Defibrillera till sinusrytm.

Pumpstopp (inget flöde) – har hjärtrytm: generellt

1. Försök få hjärtat att ta över cirkulationen med inotropi, adrenalin 0,01 och 0,1 mg/ml, ev infusion.

2. Förhindra backflöde via pumpen

· Vid ECMO: klampa röd slang så att inte blodet åker baklänges genom ECMO:n (= då svårt att få blodtryck)

· Mycket blod kommer backa via en HeartMate som stannat

· Excor bör stanna blodet med sina klaffar

3. Hjärtmassage kan hjälpa patienter med perifert kaylerad ECMO som stannat om man har klampat röd slang från ECMO:n och adrenalin inte hjälper.

· Undvik HLR vid centrala kanyleringar pga hög kanyldislokationsrisk

Rotaflow / Cardiohelp suger fast

Cardiohelp brukar inte suga fast helt. Om den suger fast, varvar den ner spontant och släpper därmed kärlväggen. Om den har fastsugningstendens:

1. Tippa patienten och fyll

2. Sänk varvtalet till Cardiohelp/Rotaflow släpper

3. Öka varvtalet

Pumpstopp vid VA-ECMO

A. Pump/oxygenator är full med luft

· Klampa röd slang på ECMO:n

· Tippa patienten och ge 100 % syrgas i respiratorn

· Titrera adrenalin 0,01 mg/ml eller 0,1 mg/ml så att patienten återfår cirkulation

· Åtgärda venkanyl som dislocerats eller koppling som lossat

· Byt till redan primad ny ECMO

B. Elfel (Cardiohelp/Rotaflow är död), sensorfel Cardiohelp

· Klampa röd slang på ECMO:n

· Tippa patienten och ge 100 % syrgas i respiratorn

· Sätt i ECMO:ns kontakt. Försök starta ECMO:n

· Handveva ECMO:n

· Hämta in en annan Cardiohelp/Rotaflow från perfusionistförrådet (som inte har ECMO-slangar på sig). Starta denna och koppla in det befintliga ECMO-setet till den nya ECMO:n

C. Inget flöde men inget av A eller B

Möjliga orsaker:

Tromb i kanyl, slang eller pump/oxygenator

Kanyldislokation

Tamponad

· Kontrollera att kanyler inte dislocerats

· Tippa patienten och ge 100 % syrgas i respiratorn

· Sänk varvtalet till 1500 varv/minut, öka det sedan långsamt och se om du kan återfå någon form av flöde. Om du får lite flöde, ha kvar detta. Om inget flöde går att få, klampa röd slang.

· Titrera adrenalin 0,01 mg/ml eller 0,1 mg/ml så att patienten återfår OK cirkulation

· Utred orsak till stoppet och åtgärda:

Byt ECMO

Justera/byt kanyl

Utrym tamponad

Pumpstopp vid VV-ECMO

Optimera respirationen (100 % syrgas i respiratorn, optimalt PEEP)

Cirkulationen primärt opåverkad

A. Om luft i ECMO:n: Klampa röd slang, evakuera sedan luft* enligt nedan

B. Om elfel: Försök starta om/sätt i kontakt. Om inte startar: handveva och byt sen till ny Cardiohelp med det gamla ECMO-setet kvar

C. Inget flöde men inget av A eller B:

Möjliga orsaker:

Tromb i pump, kanyl eller slang

Kanyldislokation

· Tippa patienten.

· Sänk varvtalet till 1500 varv/minut, öka det sedan långsamt och se om du kan återfå någon form av flöde. Om du får lite flöde, ha kvar detta. Om inget flöde går att få, klampa röd slang.

· Utred orsak till stoppet och åtgärda

*Evakuera luft från Cardiohelp

Får endast utföras på VV-ECMO av person som är van med åtgärden.

Cardiohelp på 1500 varv/minut.

1. Se till att artärkanylen är klampad på sådant sätt att ingen luft finns mellan klampen och patienten.

2. Höj sängen så patienten är klart högre än ECMO:n, tippa huvudet nedåt

3. Åtgärda orsaken till att luften kommit in i systemet

4. Evakuera luften genom att:

a. Koppla en 50 ml spruta till en av de 10 cm förlängningar som sitter på oxygenatorn för att kunna köra CRRT. Aspirera sedan ut all luft med sprutan sekventiellt (aspirera, vrid kranen och töm i kärl, aspirera mer …osv)

b. Se till att artärslang, venslang, pump och oxygenator blir luftfria.

5. Släpp klampen på röd slang extremt långsamt och se att det fortsatt förblir luftfritt; öka varvtalet sakta och ha koll så att ingen luft kommer till artärslangen

Aktivera ”Global Override” på Cardiohelp

• Håll knappen S intryckt

• Tryck sedan på S∆ (se bild i högermarginalen) som byter färg till röd ∆

• Global Override är aktiverat. För att avaktivera: tryck på röd knapp igen

Cardiohelps funktion ”Förhindrande av återflöde”

När flödet går baklänges genom Cardiohelpen aktiveras ”Förhindrande av återflöde” om den inte satts i Global Override läge.

För att komma ur detta måste man skruva upp varvtalet till ca 2000 varv/min och sedan trycka på ”0 l/min”-knappen (överst till höger i bilden nedan).

Handveva Cardiohelp

Två personer utför momenten nedan, en läser checklistan och en utför momenten.

1. Ta fram peang och klampa på slang till patient (röd).

2. Öppna skyddsbygeln. Gör så här:

· Tryck på spärrarna på insidan av bygeln

· Fäll upp bygeln

· Se till att spärrarna hakar i ordentligt

3. Lossa den svarta kabeln uppe på Oxygentorn

4. Ta bort det venösa mäthuvudet från mätcellen. Gör så här:

· Tryck in den runda knappen på mäthuvudet

· Lossa därefter mäthuvudet

5. Lossa oxygenatorn. Gör så här:

· På vänster sida sitter en spärr

· Tryck spärren mot mitten [5a] (vänstra pilen).

· Vrid oxygenatorn lite medsols [5b].

· Lossa oxygenatorn

6. Montera oxygenatorn på handveven.

Gör så här:

· Passa först in överdelen av oxygenatorn i låshaken på handveven [1].

· Öppna den undre spärren på handveven [2] och fäst oxygenatorn i handveven

· Släpp därefter den undre spärren för att fixera.

· Oxygenatorn sitter nu fast

7. Fäll ut handtaget på veven, veva medsols, lysdioden på pumpen visar varvtalet.

· När varvtalet är så högt att grön lampa lyser => öppna klämman på artärsidan.

· Veva så att lysdioden hela tiden är i det gröna området på skalan.

Handveva Rotaflow

1. Klampa röd slang (artär)

2. Lossa centrifugalpumpen från sitt fäste

· Lyft haken (svart platta på bilden) och ta ur pumpen

3. Passa in pumpen i handveven, ta tån nedåt

4. Fäll ut handtaget på veven, veva medsols

· Lysdioden på pumpen visar varvtalet

· När varvtalet är >1500 varv/min => öppna klämman på artärsidan

· Veva så att lysdioden hela tiden är i det gröna området på skalan

HeartMate 3 stannat

Rött hjärta lyser och grön signal för pump på har slocknat och ihållande ljudsignal ELLER ihållande ljudsignal men inga varningslampor lyser på styrenheten

1. Ge adrenalin eller annan inotropi för att få patientens hjärta att ta över cirkulationen. (Mycket blod kommer åka baklänges genom HeartMaten, som vid en stor aortainsufficiens.)

2. Kontrollera alla anslutningar: kontrollera att pumpen är tillkopplad styrenheten och att elkablarna är kopplade till batterier eller strömmodul . Byt strömkälla.

3. Tryck på någon av styrenhetens knappar: ett försök att starta pumpen.

4. Byt styrenhet:

· Öppna säkerhetsspärren på den trasiga styrenheten genom att vrida den ett kvarts varv motsols, så den röda knappen syns.

· Tryck på den röda knappen och dra loss drivlinan från styrenheten.

· Ta en ny styrenhet och anslut den till en strömkälla

· Rikta in pilen på drivlinans kontakt mot pilen på den nya styrenheten. För in kontakten tills den klickar fast.

· Stäng säkerhetsspärren

· Fatta runt metalldelen på drivlinan och känn så drivlinan sitter fast ordentligt

Excor stannat – handpumpa

Om drivenheten har slutat att fungera kan man behöva handpumpa. Gör då som följer:

1. Ställ handpumpens handtag halvvägs utdragen.

2. Lossa drivslangarna från drivenheten. För att göra det, ta tag i den räfflade kontakten och drag.

3. Anslut slangen med blå markering på kontakten till blå kontakt på pumpen och röd till röd.

4. Kontrollera att de sitter fast.

5. Pumpa rytmiskt ca 60-80 slag/min. För pistongen hela vägen varje gång. Om du ser att det fungerar väl kan du efter ett tag minska pumputslagen något, så länge du ser att klockorna fyller och tömmer sig helt i varje pumptag.