ECMO-kretsen

Ecmokretsen

ECMO-kretsen består av slangar, centrifugalpump, oxygenator, gas/O2 regulator och en värmare.

Slangarna är coatade för att minska inflammatorisk aktivitet och risk för koagelbildning.

Centrifugalpumpen styrs av ett magnetfält och driver blodet framåt i kretsen. Impellern står på en central safirkula, men är i övrigt magnetiskt leviterad i pumphuset för att minimera friktion och värmeutveckling. Den har inga klaffar. Maximalt varvtal är 5000 varv/min men kliniskt hålls 1800 – 4000 varv/min.

Hollowfiberoxygenatorn som används innehåller rörformade trådar där gasutbytet sker via diffusion. Trycket på blodsidan ska alltid vara högre än på gassidan, annars finns risk för gasembolier i blodet. Detta kan hända om ECMO:n stannar.

ECMO-respirationen styrs med en regulator för svepgasflöde, och en regulator för FiO2. Den högra gasflödesregulatorn är anpassad för barn och den vänstra för vuxna. Gasflödet styr hur mycket koldioxid som extraheras från blodet, på samma sätt som minutvolymen i respiratorn gör. Högt flöde ger lågt koldioxid i blodet och vice versa. En gång per sköterskepass blåser man bort kondens från oxygenatorn med högt svepgasflöde.

Den vattenstyrda värmaren är integrerad i oxygenatorn och är endast en värmare; den kan inte kyla patienten.

Eftersom det inte finns någon klaff i systemet måste man klampa slangarna om ECMO:n stannar, annars finns risk att blodet går baklänges.

Cardiohelp

Cardiohelp är en portabel ECMO-apparat med centrifugalpump och oxygentor. Dess kontrollenhet övervakar flöde, slangtryck och ingående syrgasmättnad. 

Varvtalet (rpm) bestämmer med vilka tryck som blodet sugs från patienten och ges tillbaka till patienten. Det ställs in genom att hålla lås upp knappen med hänglås intryckt i 4 sekunder, och sedan skruva på stora ratten till önskat varvtal visas.

Flödet (V) mäts på artärslang och beror på varvtal, kanyldiameter, kanylängd samt blodtrycken vid ven och artärkanylerna. D.v.s. stor venkanyl i bra läge och stor artärkanyl ger högt flöde trots lågt varvtal. Små kanyler ger lågt flöde trots högt varvtal. Flödet kan hållas så lågt som 2 liter/minut om patienten är väl antikoagulerad. Vid lägre flöden finns risk för trombbilning i ECMO-systemet.

Pven är sugtrycket som apparaten mäter på vensidan (inte samma som trycket vid venkanylens spets). Detta tryck ska helst inte bli mer negativt än -70 mmHg, men negativa tryck på -100 mmHg kan också accepteras. Vid fastsugning blir trycket kortvarigt mycket negativt vilket kan ge gasbubblor.

Part är trycket efter oxygenatorn. Det påverkas framför allt av diametern på artärkanylen och flödet (som i sin tur beror på varvtalet).

▵p är tryckfallet över oxygenatorn (tryck före oxygenator – tryck efter oxygenator). Detta stiger om den börjar trombotiseras. Ska normalt inte vara över 40 mmHg.

SvO2 mäts i venslangen. Stämmer relativt väl med saturationen på det blod som ECMO:n drar.

Rotaflow

Rotaflow kan användas både med och utan oxygenator. På en arm sitter centrifugalpumpen och efter denna kan en oxygentor kopplas in. Styrenheten styr varvtalet och beräknar blodflödet men mäter inga tryck. Man kan dock se om venkanylen suger fast intermittent genom att det uppmätta blodflödet varierar hela tiden. Varvtalet ställs in genom att trycka in reglageratten och mycket försiktigt skruva på den. Eftersom den även fungerar utan oxygentor används den ofta vid t.ex. BIVAD. 

start av redan primad cardiohelp

- för att snabbt kunna starta VA-ECMO i väntan på perfusionist

Förbered Cardiohelpen

1. Lyft av den stora skyddsplasten som hänger över Cardiohelpen

   • Tryck på startknappen på Cardiohelpen (sitter som en av fyra över varvinställningsratten

   • Skruva upp varvtalet till 1500 varv/min på Cardiohelpen. Se så du får flöde och låt den gå.

2. Förbered sladdar och svepgas

   • Sätt i elkontakt i eluttag

   • Sätt i tryckslang för syrgas (vit) i gasuttag, därefter tryckslang för luft (svart-vit) i gasuttag

   • Sätt syrgasen på svepgasflödesregulatorn på 60 %

   • Sätt flowmetern på 2 liters flöde

3. Förbered slangarna

4. Se till att kretsen är luftfri

5. Klampa sedan röd slang strax efter oxygenatorn med peang

1. Klampa de vita klämmorna på röd och blå slang som sitter närmast den stora genomskinliga lådan med sterila slangar

d.            Dra ut den stora genomskinliga lådan med de sterilförpackade slangarna bakåt, öppna och låt operationssköterskan ta slangarna

e.             Se till att operationssköterskan klampar de sterila slangarna vid peang-symbolerna och därefter lossar kopplingen strax bredvid genom att trycka in den vita knappen, primingdelen blir då bortkopplad

4.        Starta ECMO-kretsen

a.             När ECMO-kanyler är inkopplade och peanger vid patienten är lossade så släpper du på peangen vid röd slang på ECMO:n.

b.             Kontrollera att du får flöde i kretsen

c.              Ställ in varvtal så att du når ett ECMO-flöde på ca 3 liter/min initialt, justera upp efter ett tag vid behov

d.            Justera FiO2 så saturation 95% (94-98%) nås, ej högre.

Möjliga larm från Cardiohelp/värmare

·          Luftbubbla detekterad (kretsen fortfarande igång): Kontrollera så det inte går luft till patienten.

·          För negativt tryck (kan bromsa ECMO:n): Ändra flöde eller larmgräns. Tippa/fyll patienten.

Sätta Cariohelp i Global Override

Man kan ta bort Cardiohelpens säkerhetsfunktioner genom att aktivera Global Override. Man slipper då alla larm.

1. Håll knappen S intryckt

2. Tryck sedan på a (se bild vid högermarginalen) som byter utseende till b

Global Override är nu aktiverat.