Temporär LVAD

LVAD ersätter vänster kammares funktion. En temporär LVAD kan läggas på flera olika sätt, blodet kan dras från vänster förmak eller från vänster kammare och ges tillbaka i aortaroten eller i a femoralis. Vid dålig syresättning kan en oxygenator kopplas.

Vid vänsterassist är oftast högerkammarfunktionen den begränsande faktorn för adekvat cirkulation. Högerkammaren har varit van att arbeta med en stor utspänd vänsterkammare bredvid sig. När vänster kammare avlastas kan därför höger kammare få en annan form som försämrar dess pumpförmåga. Generella riktlinjer säger att septum fortsatt ska bukta svagt in i höger kammare eller vara helt rak. Vänster kammare ska inte avlastas så mycket att septum buktar in mot den. Utspänd högerkammare, högt CVP och trikuspidalisinsufficiens talar för högersvikt.

Allmänna riktlinjer

Monitorering

• Artärnål: Alla lokaler OK
• Swan-Ganz: Viktigt för att mäta cardiac output samt wedgetryck.

LVAD

• Blodflöde: så SvO2>(60-)65%

Hjärta, cirkulation

Om höger kammare är marginell cirkulatoriskt får inte vänster bli för tom eftersom det kan försämra höger kammares funktion, se ovan.

• MAP: ≥70 mmHg
• CVP: <15 mmHg
• Wedge: Några mmHg högre än CVP är optimalt

Respiration

Eventuell oxygenator kan weanas om lungor är tillräckligt bra

Sedering/Mobilisering/Balans

• Sedering/mobilisering: Patienten kan väckas och mobiliseras i varierande grad beroende på kanylläge. Kontrollera suturering noga före mobilisering.
• Balans: Får inte bli övervätskade.

Problem

Högerkammarsvikt

Ska förebyggas, hellre än behandlas när den väl uppkommit

Vid högerkammarsvikt och vid för högt flöde i vänsterassisten devierar septum åt vänster, detta ändrar höger kammares geometri och förvärrar svikten ytterligare.

• Tecken på högerkammarsvikt

Lågt cardiac index, låg SvO2 och högt CVP

LVAD suger fast (lågt wedge) trots att CVP inte är lågt

• Utredning

CVP/wedge, UCG

• Åtgärd
  • Inotropi
  • Lungkärlsdilatation: Flolan, Revatio (silfenadil)
  • Lägg till RVAD